IDEXX SDMA
SDMA 사례 연구: 지미
SDMA 증가로 연례 검진에서 고양이의 고혈압을 동반한 만성신장질환을 발견했습니다
배경 정보
이름: 지미
나이: 13세
품종: 도메스틱 쇼트헤어
성별: 수컷
내원 이유
지미는 연례 검진과 예방 접종을 위해 내원했습니다.
이력
지미는 실내 및 실외에서 생활하는 고양이로, 보호자는 지미가 잘 지내고 있고 현재 문제가 없어 보였다고 말했습니다.
신체검사
지미는 적극성, 경계성, 반응성(BAR)을 보였습니다. 정상적인 체온, 맥박, 호흡수가 관찰되었습니다. 근육량과 신체 충실 지수는 양호했습니다. 중등도의 치주질환을 제외하면 신체검사의 나머지 항목들은 특이 사항이 없었습니다.
진단 계획
치아 스케일링이 권장되어 마취전 검사를 위해, 전체 혈구 계산(CBC), IDEXX SDMA 테스트를 포함하는 화학 패널, Total T4, 완전 요분석에 대한 검체를 채취했습니다.
진단 검토
- 지미의 실험실/진단 테스트에서 발견된 주목할 만한 이상 소견은 SDMA*가 23μg/dL으로 증가했으며, 요비중이 1.015로 낮았다는 사실을 포함하고 있었습니다.
- 크레아티닌 및 Total T4를 포함해 나머지 진단 항목들은 참고 범위 내에 있었습니다.
- SDMA는 크레아티닌보다 더 일찍 증가하고 보다 신뢰할 수 있는 신장 기능 바이오마커이며, SDMA 증가가 나타나면 추적 관찰이 필요합니다.
다음 단계
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보호자에게 이번 지미의 치과 시술에 앞서 지지 요법과 추적 관찰이 필요하다고 알렸습니다.
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물을 많이 마실 수 있는 여건을 조성(물그릇을 집밖에 그리고 집안 여러 곳에 비치), 고령 환자를 위해 만든 사료의 급여1와 2주 후 재검사 예약이 권장되었습니다.
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기타 고려 사항으로는 신장 및 관련 구조에 대한 진단 영상 검사와 혈압 평가가 있었습니다.
추적 관찰 및 진단
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지미는 1개월 후에 내원했고 실험실 검사에서 SDMA가 여전히 높았지만 19μg/dL에서 안정을 유지했으며 요비중은 1.015로 변화가 없었습니다. 나머지 실험실 검사 결과는 참고 범위 내에서 유지되었습니다.
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복부 초음파 검사에서 요로 결석 또는 감염의 증거가 없었지만, 만성신장질환(CKD)과 일치하는 작은 신장이 관찰되었습니다.
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지미의 수축기 혈압은 175mmHg이었고, 며칠 후에 재검사했을 때 지속적으로 증가했습니다.
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이러한 현재 결과와 국제신장학회(IRIS) CKD 가이드라인에 따라, 지미는 IRIS CKD 2기 질환으로 진단을 받았습니다. 지미는 고혈압 약물 치료를 받아야 하며 보호자는 지미의 사료를 신장 처방식 사료로 바꾸고 계속해서 신선한 물을 마실 수 있는 물그릇을 여러 곳에 비치해 두어야 한다는 결정이 내려졌습니다.
환자 보고서:
화학 분석
요분석
혈액 분석
Total T4
IRIS CKD 병기 결정 가이드라인
고찰
지미와 같은 사례는 일반적으로 수의학 전문의에게 있어 흔한 일이며, SDMA의 단일 증가만으로도 추가적인 검사와 관리가 필요하다는 것을 강력하게 시사합니다.
SDMA는 크레아티닌보다 더 일찍 문제를 검출하고 신장 기능 평가에 있어 신뢰도가 더 높습니다.2-6
지미가 신선한 물을 마실 수 있는 여건을 조성하고 신장 처방식 사료로 바꾼 사소한 변화는 지미의 신장질환 진행을 늦추기 위한 노력에 도움이 되었습니다. 치과 시술 전에 지미의 신장질환을 적절하게 모니터링하고 관리할 수 있었습니다. 치과 시술 중에 지미의 신장 보호를 위해 추가적인 예방 조치를 취했습니다. SDMA로 조기에 검출한 덕분에 신장질환을 더 면밀하게 모니터링하기 위한 장기적인 정기 방문을 예약할 수 있었습니다. 이는 신장질환의 진행과 합병증을 더 일찍 식별하고 치료할 수 있도록 합니다.
*대칭 디메틸아르기닌.
참고 문헌
- Nabity MB, Lees GE, Boggess M, et al. Symmetric dimethylarginine assay validation, stability and evaluation as a marker for early detection of chronic kidney disease in dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(4):1036-1044.
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- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Almes K, Jewell DE. Serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine in dogs with naturally occurring chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2016;30(3):794-802.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Yu S, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in healthy geriatric cats fed reduced-protein foods enriched with fish oil, L-carnitine and medium-chain triglycerides. Vet J. 2014;202(3):588-596.
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