IDEXX SDMA
SDMA 사례 연구: 지크
갑상샘 항진증 고양이의 만성신장질환을 찾아내는 데 SDMA가 도움을 줍니다
배경 정보
이름: 지크
나이: 14세
품종: 도메스틱 쇼트헤어
성별: 수컷
내원 이유 및 이력
지크의 보호자는 지크가 많이 먹는 것처럼 보이지만 체중이 감소하고 있어 걱정입니다. 또한 보호자는 지크가 평소보다 물을 많이 마시고 소변을 자주 보며 더 많이 야옹거린다는 것을 알아차렸습니다. 보호자는 지크가 활동적으로 보이지만 집에서 평소와 다르게 행동한다고 걱정했습니다.
신체검사
지크는 야위었으며 신체 충실 지수(BCS)가 9점 만점에 2.5점이었습니다. 중증도의 치주 질환이 있었고 심박수가 빨랐으며 목 주위에 촉지성 결절이 있었습니다.
진단 계획
전체 혈구 계산(CBC), IDEXX SDMA 테스트와 전해질 분석을 포함하는 화학 패널, 완전 요분석, Total T4가 권장되었습니다. 지크의 CBC 결과는 정상 범위 내에 있었습니다. 다른 소견은 아래에 나와 있습니다.
진단 검토
- 이력, 신체검사, 실험실 결과에 기반하여 지크는 갑상샘 항진증 진단을 받았습니다.
- 검사 결과에서 SDMA*가 높게 나왔기 때문에 추가적인 검사를 실행했습니다. 만성신장질환(CKD)은 다른 의학적 상태와 함께 존재할 수 있는 진행성 질환입니다. 진단 결과를 기반으로 갑상샘 항진증 상태에 대한 주의가 의학적 우선 사항이었지만, 신장 건강에 대한 검사와 지지도 필요했습니다.
- 가능한 추가 진단 조사로서 흉부 및 복부 영상 검사가 혈액 및 요 진단 검사로 발견된 의학적 상태 그리고 다른 기관계(예: 심장)에 대한 영향을 확인하고 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. 심전도는 심장 전도율을 평가합니다. 신장질환과 갑상샘 항진증은 둘 다 고혈압과 관련이 있기 때문에 혈압 측정도 권장되었습니다.
진단 및 사례 추적 관찰
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I-131로 갑상선 항진증은 성공적으로 치료되었으며, 이와 동시에 국제신장학회(IRIS) CKD 2기 질환을 동반하고 있었습니다.
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I-131을 사용한 치료 1개월 후, 지크의 Total T4 수치는 0.7μg/dL이었고, SDMA는 17μg/dL이었으며, 크레아티닌은 0.9에서 1.8mg/dL로 증가했습니다. 지크의 요농축 능력은 여전히 낮았으며 요비중은 1.014이었습니다.
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비록 크레아티닌이 정상 범위 내에 있었지만, SDMA는 계속해서 신장 기능에 문제가 있음을 암시했습니다.
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지크는 지난 몇 개월 동안 수의사를 다시 방문하지 않았지만, 이번에 방문했을 때 실행한 실험실 검사에서 갑상샘 항진증이 성공적으로 치료된 것을 확인했습니다. 지크의 SDMA는 지속적으로 증가했고, 크레아티닌은 정상이며 요는 묽었습니다.
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IRIS CKD 병기 결정 가이드라인에 따라, 지크는 IRIS CKD 2기 질환으로 진단 받았습니다. SDMA 가 없었다면 지크의 CKD를 진단하지 못했을 것입니다. 수의사는 IRIS CKD 치료 가이드라인에 따라 지크를 치료했고, 이는 지크의 CKD 진행을 늦추고 수명을 연장하는 데 도움이 되었습니다.
환자 보고서
화학 분석
Total T4
요분석
실험실에서의 추적 관찰 결과
고찰
지크의 사례는 SDMA가 크레아티닌보다 더 신뢰할 수 있는 신장 건강 바이오마커라는 것을 잘 보여줍니다.1–5 이 사례에서 SDMA는 신장질환의 진정한 지표로 기능한 반면,크레아티닌은 대사와 체중 모두의 영향을 받았습니다.
신장질환과 갑상샘 항진증은 둘 다 고령의 고양이에서 흔한 의학적 상태입니다. 이 사례에서 대사를 증가시키고 사구체 여과율을 인위적으로 증가시킨 동시에 발생한 갑상샘 항진증 때문에 크레아티닌의 신뢰도가 더 낮아졌습니다. 이 사례에서 그러한 동시적 병태는 크레아티닌의 단점을 드러낸 반면, 과여과가 SDMA에 미치는 영향은 아주 경미했습니다.6 왜냐하면 SDMA는 신장질환을 더 일찍 검출할 수 있고 근육량 같은 기타 인자의 영향을 받지 않기 때문입니다.4–5
*대칭 디메틸아르기닌.
참고 문헌
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Yu S, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in healthy geriatric cats fed reduced-protein foods enriched with fish oil, L-carnitine and medium-chain triglycerides. Vet J. 2014;202(3):588-596.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Melendez LD, Jewell DE. Relationship between lean body mass and serum renal biomarkers in healthy dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(3):808-814.
- Nabity MB, Lees GE, Boggess M, et al. Symmetric dimethylarginine assay validation, stability and evaluation as a marker for early detection of chronic kidney disease in dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(4):1036-1044.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2014;28(6):1676–1683.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Almes K, Jewell DE. Serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine in dogs with naturally occurring chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2016;30(3):794-802.